各县（市、区）医疗保障局、财政局、卫生健康局：
为进一步发挥中医药特色优势，促进中医药传承创新发展，让改革惠及大发体育娱乐在线参保群众，结合沙巴体育_大发体育娱乐在线￥投注官网实际情况，对部分中医按疗效价值付费病种标准等内容进行调整完善，并新增6个中医按疗效价值付费病种。现将有关事项通知如下：
一、调整病例申报审核流程及部分病种标准
调整中医按疗效价值付费病例的申报、审核等经办流程，调减桡骨远端骨折等6个病种的标准住院日，提高桡骨远端骨折等10个中医按疗效价值付费病组的基准点数，调整腰椎间盘突出症收入住院指征和支付标准（见附件1）。
二、新增按疗效价值付费病种
新增6个中医按疗效价值付费病种：股骨颈骨折、指骨骨折、掌骨骨折、附件肿物、跖骨骨折、趾骨骨折（见附件2）。
三、工作要求
（一）各定点医疗机构要严格把握中医按疗效价值付费病种的入院标准，坚持因病施治，确保医疗质量和治疗效果。要加强病案管理，严格按照疾病诊断标准规范填写疾病名称、操作名称及相应代码，提高病案质量。
（二）各地医保部门要加强中医按疗效价值付费业务指导，严格把握适用对象和标准。各地医保经办机构在运行中要加强医疗费用监测和病种复审工作，及时提出合理化建议。
（三）各地卫生健康部门要切实规范医疗机构诊疗行为，建立相应临床评判机制，促进医疗机构按照收治标准、临床路径和疗效评判标准开展诊疗。
本通知自2024年4月1日起实施。
附件：1.《沙巴体育_大发体育娱乐在线￥投注官网市中医按疗效价值付费办法》调整内容
2.新增病种临床评判标准和基准点数标准
沙巴体育_大发体育娱乐在线￥投注官网市医疗保障局 沙巴体育_大发体育娱乐在线￥投注官网市财政局
沙巴体育_大发体育娱乐在线￥投注官网市卫生健康委员会
2024年2月19日
附件1
《沙巴体育_大发体育娱乐在线￥投注官网市中医按疗效价值付费办法》调整内容
一、病例申报及审核流程调整 | ||||||
调整前 | 调整后 | |||||
（十）病例申报按以下规则进行。 | （十）病例申报按以下规则进行。 3.申报病例暂纳入月度DRG分组，费用按照DRGs病组预拨付。 | |||||
二、部分病种标准住院日调整 | ||||||
序号 | 病种名称 | 调整前住院天数 | 调整后住院天数 | |||
1 | 桡骨远端骨折 | ≥7 | ≥5 | |||
2 | 肱骨干骨折 | ≥7 | ≥5 | |||
3 | 肱骨近端骨折 | ≥7 | ≥5 | |||
4 | 胫腓骨骨折 | ≥12 | ≥7 | |||
5 | 单纯性胸腰椎骨折 | ≥14 | ≥10 | |||
6 | 锁骨骨折 | ≥7 | ≥5 | |||
三、病组基准点数调整 | ||||||
“桡骨远端骨折”、“肱骨干骨折”、“肱骨近端骨折”、“胫腓骨骨折”、“单纯性胸腰椎骨折”、“腰椎间盘突出症”、“跟骨骨折”、“股骨干骨折”、“尺桡骨骨折”、“锁骨骨折”等10个病种中医“按疗效价值付费”病组的基准点数由“相应病组基准点数的75%确定”调整为“相应病组基准点数的85%确定”。 | ||||||
四、腰椎间盘突出症病种标准调整 | ||||||
序号 | 标准 | 调整前 | 调整后 | |||
1 | 收入住院指征 | 1.中度以上的腰痛和腿痛，放射至小腿或足部，视觉模拟疼痛指数（VAS）≥4。 | ||||